Тромбоциттерге бай плазма (PRP) ортопедияда кеңири колдонулат, бирок дагы эле катуу талаш-тартыштар бар.Ошондуктан, Германиянын Ортопедия жана Травма Коомунун Германиянын "Клиникалык ткандарды калыбына келтирүү боюнча жумушчу тобу" PRPнын учурдагы терапиялык потенциалы боюнча консенсуска жетүү үчүн сурамжылоо жүргүздү.
Терапиялык PRP колдонмолору пайдалуу деп эсептелет (89%) жана келечекте дагы маанилүү болушу мүмкүн (90%).таралган көрсөткүчтөр тарамыш оорусу (77%), остеоартрит (OA) (68%), булчуң жаракат (57%) жана кемирчек жаракат (51%) болуп саналат.16/31 билдирүүсүндө консенсуска жетишилди.Эрте тизе остеоартрит (Kellgren Lawrence II) PRP колдонуу, ошондой эле курч жана өнөкөт тарамыш оорулары үчүн пайдалуу деп эсептелет.Өнөкөт жабыркаганда (кемирчектер, тарамыштар) бир жолу сайылганга караганда бир нече жолу сайылган (2-4) максатка ылайыктуу.Бирок, инъекциялардын ортосундагы убакыт аралыгы боюнча маалымат жетишсиз.PRP үчүн даярдоону, колдонууну, жыштыгын жана көрсөткүчтөрүн аныктоону стандартташтыруу катуу сунушталат.
Тромбоциттерге бай плазма (PRP) регенеративдик медицинада, өзгөчө ортопедиялык спорттук медицинада кеңири колдонулат.Негизги илимий изилдөөлөр көрсөткөндөй, PRP көптөгөн таяныч-кыймыл аппаратынын клеткаларына, мисалы, хондроциттерге, тарамыш клеткаларына же булчуң клеткаларына in vitro жана in vivo сыяктуу көптөгөн оң таасирин тийгизет.Бирок, фундаменталдык илимий жана клиникалык изилдөөлөрдү кошкондо, колдо болгон адабияттардын сапаты дагы эле чектелүү.Ошондуктан, клиникалык изилдөөдө, таасири негизги илимий изилдөөлөр сыяктуу жакшы эмес.
Мүмкүн болгон көптөгөн себептер бар.Биринчиден, тромбоциттерден алынган өсүү факторлорун алуу үчүн бир нече даярдоо ыкмалары (азыркы учурда 25тен ашык коммерциялык жеткиликтүү системалар) бар, бирок акыркы PRP продуктусу алардын гетерогендүү курамынан жана алардын түйшүктүү аракеттеринен турат.Мисалы, ар кандай PRP даярдоо ыкмалары биргелешкен хондроциттерге ар кандай таасир көрсөтөт.Мындан тышкары, кандын курамы (эритроциттер, лейкоциттер жана тромбоциттер) сыяктуу негизги параметрлер ар бир изилдөөдө билдириле электигине байланыштуу, бул факторлордун стандартташтырылган отчеттору тез арада талап кылынат.Акыркы PRP продуктусу да олуттуу жеке айырмачылыктарга ээ.Маселени татаалданткан нерсе, PRP колдонуунун дозасы, убактысы жана саны стандартташтырылбаганы жана фундаменталдык илимий изилдөөлөрдө толук изилдене электиги.Ушуга байланыштуу, тромбоциттерден алынган өсүү факторунун стандартташтырылган формулаларына суроо-талап көрүнүп турат, бул PRP формуласы, PRP инъекциясынын көлөмү жана инъекция убактысы сыяктуу ар кандай параметрлердин таасирин стандартташтырылган негизги илимий сыноого мүмкүндүк берет.Мындан тышкары, колдонулган PRP продуктуларын жакшыраак сүрөттөө үчүн классификацияларды колдонуу милдеттүү болушу керек.Кээ бир авторлор Мишра (тромбоциттердин саны, лейкоциттердин болушу, активдештирүү) жана Дохан Элленфест (тромбоциттердин саны, лейкоциттердин саны, фибриногендин болушу), Делонг (P latelet саны, тырмак активдештирүү, w ^) сыяктуу ар кандай классификация системаларын сунуш кылышкан. Хайде кан клеткаларынын саны; PAW классификациясы) жана Маутнер (Тромбоциттердин саны, чоң эукоциттердин болушу, R менен белгиленген кан клеткаларынын болушу жана тырмактын активдешүүсүн колдонуу; PLRA классификациясы) 。 Magalon et al.Сунушталган DEPA классификациясы тромбоциттердин OSE инъекциясын, өндүрүштүн эффективдүүлүгүн, PRPтин коопсуздугун жана аны активдештирүүнү камтыйт.Харрисон жана башкалар.Колдонулган активдештирүү ыкмаларын, колдонулган жалпы көлөмдү, активдештирүүнүн жыштыгын жана субкатегорияларын, тромбоциттердин концентрациясын жана даярдоо ыкмаларын, ошондой эле жалпы орточо сандардын жана диапазонун (төмөн жогорку) лейкоциттердин саны (нейтрофилдер, лимфоциттер жана моноциттер) тромбоциттер, кызыл кан клеткалары жана классификациялар үчүн.Акыркы классификация Kon et al.Эксперттердин консенсусунун негизинде эң маанилүү факторлор тромбоциттердин курамы (тромбоциттердин концентрациясы жана концентрациясынын катышы), тазалык (эритроциттердин/ак кан клеткаларынын болушу) жана активдештирүү (эндогендик/экзогендик, кальцийдин кошулуусу) катары сүрөттөлөт.
PRP үчүн көптөгөн индикаторлорду колдонуу кеңири талкууланган, мисалы, тарамыш оорусун дарылоо ар кандай жерлерге байланыштуу клиникалык изилдөөлөрдө [бир убакта оң жана терс натыйжалар менен] сүрөттөлгөн.Ошондуктан, адабияттан так далилдерди алуу көп учурда мүмкүн эмес.Бул ошондой эле PRP терапиясын ар кандай көрсөтмөлөргө киргизүүнү кыйындатат.PRP колдонууга байланыштуу көптөгөн чечилбеген маселелерден улам, бул макаланын негизги принциби Германиянын Ортопедия жана Травма Коомунун (DGOU) Германиянын “Клиникалык ткандарды калыбына келтирүү боюнча жумушчу тобунун” эксперттеринин колдонуу жана келечектеги көз караштарын көрсөтүү болуп саналат. PRP.
Метод
Германиянын "Клиникалык ткандарды калыбына келтирүү боюнча жумушчу тобу" 95 мүчөдөн турат, алардын ар бири ортопедиялык хирургия жана ткандардын регенерациясына адистешкен (бардык дарыгерлер же дарыгерлер, физиотерапевт же көнүгүү боюнча илимпоздор жок).Тергөөнүн жүрүшүнө 5 адамдан турган жумушчу топ (сокур кароо) жооптуу.Колдонуудагы адабияттарды карап чыккандан кийин жумушчу топ иликтөөнүн биринчи айлампасына киргизилиши мүмкүн болгон потенциалдуу маалыматтык пункттарды даярдады.Биринчи сурамжылоо 2018-жылдын апрелинде өткөрүлдү, анда 13 суроо жана PRP колдонмосунун жалпы аспектилери, анын ичинде жабык жана ачык суроолор камтылган жана эксперттерди мындан аркы долбоорлорду же өзгөртүүлөрдү сунуштоого үндөгөн.Бул жооптордун негизинде сурамжылоонун экинчи туру иштелип чыгып, 2018-жылдын ноябрь айында 5 түрдүү категориядагы 31 жабык суроолор менен өткөрүлдү: кемирчектин жана остеоартриттин көрсөткүчтөрү, тарамыштын патологиясы үчүн көрсөткүчтөр, булчуңдардын жаракатына көрсөткүчтөр , PRP колдонуу жана келечектеги изилдөө багыттары.
Онлайн сурамжылоо (Survey Monkey, АКШ) аркылуу респонденттерге долбоордун минималдуу отчеттуулук талаптарына камтылышы керекпи же жокпу деген баа берүү жана Likertте беш мүмкүн болгон жооп шкаласын берүү боюнча макулдашууга жетишилди: "Абдан макулмун";макул;макул да, каршы да эмес;Макул эмесмин же таптакыр макул эмесмин.Сурамжылоо үч эксперт тарабынан пилоттук түрдө жүргүзүлүп, аны түшүнүү жана алгылыктуулугу боюнча жүргүзүлдү жана натыйжалар бир аз өзгөртүлдү.Биринчи турда жалпысынан 65 эксперт катышса, экинчи турда жалпысынан 40 эксперт катышты.Консенсустун экинчи айлампасы үчүн априори аныктамасы, эгерде респонденттердин 75%дан ашыгы макул болсо, долбоор жыйынтыктоочу консенсус документине киргизилет, ал эми респонденттердин 20%дан азы макул эмес.Катышуучулардын 75% бул биздин изилдөөдө колдонулган эң кеңири таралган консенсус чечими экенине макул.
Жыйынтык
Биринчи турда 89% адамдар PRP колдонуу пайдалуу деп жооп беришсе, 90% адамдар PRP келечекте маанилүүрөөк болот деп эсептешет.Көпчүлүк мүчөлөр фундаменталдык илим жана клиникалык изилдөөлөр менен тааныш, бирок мүчөлөрдүн 58% гана күнүмдүк практикасында PRP колдонушат.PRP колдонбоонун эң көп таралган себептери болуп университет ооруканалары (41%), кымбат (19%), убакытты талап кылуучу (19%) же жетишсиз илимий далилдер (33%) сыяктуу ылайыктуу чөйрөнүн жоктугу саналат.PRP колдонуу үчүн таралган көрсөткүчтөр тарамыш оорусу (77%), OA (68%), булчуң жаракат (57%) жана кемирчек жаракат (51%), тергөө экинчи айлампасы үчүн негиз болуп саналат.PRP интраоперацияда колдонууга көрсөткүч 18% кемирчекти оңдоо жана 32% тарамыштарды оңдоо менен бирге пайда болот.Башка көрсөткүчтөр 14% байкалат.Адамдардын 9% гана PRP клиникалык жактан колдонулбайт деп айтышкан.PRP инъекциясы кээде гиалурон кислотасы (11%) менен бирге колдонулат.Эксперттер PRPден тышкары жергиликтүү анестетиктерди (65%), кортизонду (72%), гиалурон кислотасын (84%) жана Traumel/Zeel (28%) сайышты.Мындан тышкары, эксперттер басымдуу көпчүлүгү PRP колдонуу боюнча клиникалык изилдөөлөр зарыл (76%) жана жакшыраак стандартташтыруу зарыл (формуласы 70%, көрсөткүчтөр 56%, убакыт 53%, инъекция жыштыгы 53%).Биринчи тур боюнча толук маалымат алуу үчүн тиркемени караңыз.Эксперттердин басымдуу бөлүгү PRP (76%) колдонуу боюнча көбүрөөк клиникалык изилдөөлөр керек жана жакшыраак стандартташтырууга жетишүү керек (формуласы 70%, көрсөткүчтөр 56%, убакыт 53%, инъекциянын жыштыгы 53%).Биринчи тур боюнча толук маалымат алуу үчүн тиркемени караңыз.Эксперттердин басымдуу бөлүгү PRP (76%) колдонуу боюнча көбүрөөк клиникалык изилдөөлөр керек жана жакшыраак стандартташтырууга жетишүү керек (формуласы 70%, көрсөткүчтөр 56%, убакыт 53%, инъекциянын жыштыгы 53%).
Бул жооптордун негизинде экинчи турда эң көп кызыккан темага көбүрөөк көңүл бурулат.16/31 билдирүүсүндө консенсуска жетишилди.Ал ошондой эле консенсус азыраак болгон аймактарды көрсөтөт, айрыкча көрсөткүчтөр жаатында.Адамдар жалпысынан (92%) PRP колдонуунун ар кандай көрсөткүчтөрүндө олуттуу айырмачылыктар бар экенине макул болушат (мисалы, OA, тарамыш оорусу, булчуңдардын жаракаты ж.б.).
[Үйүлгөн кыйгач штрих диаграмма сурамжылоонун экинчи айлампасында макулдашылган деңгээлдин бөлүнүшүн билдирет (31 суроо (1-чейрек - 31-чейрек)), бул пикир келишпестиктерди жакшы көрсөтөт.
Y огунун сол тарабындагы тилке пикир келишпестикти, ал эми оң жагындагы тилке макулдукту көрсөтөт.Көпчүлүк пикир келишпестиктер көрсөткүчтөр тармагында пайда болот.]
Кемирчектин жабыркашы жана ОА үчүн көрсөткүчтөр
PRP эрте тизе остеоартрит үчүн колдонулушу мүмкүн деген жалпы макулдашуу (77,5%) бар [Kellgren Lawrence (KL) Level II].Кемирчектин анча оор эмес жаракаттары (KL I деңгээли) жана оор баскычтары (KL III жана IV деңгээли), кемирчекти калыбына келтирүүчү хирургия учурунда же андан кийин PRP колдонуу боюнча азырынча консенсус жок, бирок эксперттердин 67,5% бул келечектүү тармак деп эсептешет. .
тарамыштары жабыркашы үчүн көрсөткүчтөр
Сурамжылоодо эксперттер басымдуу көпчүлүгү (82,5% жана 80%) тарамыштын курч жана өнөкөт ооруларында PRP колдонуу пайдалуу экенин билдиришкен.Ротатордук манжетти оңдоодо эксперттердин 50% ПРПны операция учурунда колдонуу пайдалуу болушу мүмкүн деп эсептешет, бирок эксперттердин 17,5% карама-каршы пикирде.Ушундай эле сандагы эксперттер (57,5%) PRP тарамыштарды оңдоодон кийин операциядан кийинки дарылоодо оң роль ойнойт деп эсептешет.
Булчуңдардын жаракат алганынын көрсөткүчү
Бирок булчуңдардын курч же өнөкөт жаракаттарын дарылоодо PRP колдонуу боюнча консенсус табылган жок (мисалы, 75%дан ашык консенсус).
PRP колдонуунун практикалык аспектилери
Макулдашууга мүмкүн болгон үч билдирүү бар:
(1) Өнөкөт жаралар PRP бирден ашык инъекциясын талап кылат
(2) Инъекциялардын ортосундагы оптималдуу убакыт аралыгы жөнүндө маалымат жетишсиз (жума аралыктар боюнча консенсус табылган жок)
(3) Ар кандай PRP формулаларынын өзгөрмөлүүлүгү алардын биологиялык таасиринде маанилүү ролду ойношу мүмкүн
Келечектеги изилдөө багыттары
PRP өндүрүү жакшыраак стандартташтырылган болушу керек (95% ырааттуулугу) жана анын клиникалык колдонулушу (мисалы, инъекциянын жыштыгы, колдонуу убактысы, клиникалык көрсөткүчтөр).Ал тургай, мисалы, жакшы клиникалык маалыматтар бар OA дарылоо сыяктуу аймактарда, эксперт мүчөлөрү дагы эле негизги илимий жана клиникалык изилдөө үчүн зор муктаждык бар деп эсептешет.Бул башка көрсөткүчтөргө да тиешелүү.
Талкуу
Изилдөөнүн натыйжалары ортопедияда PRP колдонуу боюнча улуттук эксперттик топтордо дагы кеңири талаш-тартыштар бар экенин көрсөтүп турат.31 сөздүн 16сы гана жалпы консенсуска жетишкен.Келечектеги изилдөөлөр жаатында эң чоң консенсус бар, бул көптөгөн ар кандай келечектеги изилдөөлөрдү жүргүзүү аркылуу кеңейтилген далилдерди түзүүнүн күчтүү зарылдыгын көрсөтүп турат.Бул жагынан алганда, эксперттик жумушчу топтор тарабынан колдо болгон далилдерге сын баа берүү медициналык билимди жогорулатуунун бир жолу болуп саналат.
ОА жана кемирчектин жабыркашы үчүн көрсөткүчтөр
Учурдагы адабияттарга ылайык, PRP эрте жана орточо ОА үчүн ылайыктуу болушу мүмкүн.Акыркы далилдер PRPтин интра-артикулярдык инъекциясы кемирчектин бузулушунун даражасына карабастан пациенттин симптомдорун жакшыртышы мүмкүн экенин көрсөтүп турат, бирок, адатта, Келлгрен жана Лоуренс классификациясынын негизинде жакшы подгруппалардын анализи жетишсиз.Ушуга байланыштуу, жеткиликтүү маалыматтар жетишсиз болгондуктан, эксперттер азыркы учурда KL 4-деңгээлинде PRP колдонууну сунуштабайт. PRP ошондой эле тизе муундарынын функциясын жакшыртуу мүмкүнчүлүгүнө ээ, балким, сезгенүү реакцияларын азайтуу жана муун кемирчектин дегенеративдик ремоделизация процессин жайлатышы мүмкүн.PRP адатта эркек, жаш, кемирчектин жабыркашы жана дене массасынын индекси (BMI) төмөн болгон бейтаптарда жакшы натыйжаларга жетишет.
Жарыяланган клиникалык маалыматтарды чечмелеп жатканда, PRP курамы негизги параметр болуп саналат.Ак кан клеткаларына бай плазманын синовиалдык клеткаларга цитотоксикалык таасиринин in vitro шартында LP-PRP негизинен артикулярдык колдонуу үчүн сунушталат.Акыркы негизги илимий изилдөөдө, начар ак кан клеткасы (LP) жана бай ак кан клеткасы (LR) PRP OA өнүктүрүү боюнча таасири meniscectomy кийин чычкан моделинде салыштырылган.LP-PRP LR-PRPге салыштырмалуу кемирчектин көлөмүн сактоодо жогорку көрсөткүчтөрдү көрсөттү.Рандомизацияланган контролдонуучу сыноолордун жакында жүргүзүлгөн мета-анализинде PRP гиалурон кислотасына (HA) салыштырмалуу жакшыраак натыйжаларга ээ болгонун, ал эми подгруппадагы анализ LP-PRP LR-PRPге караганда жакшыраак натыйжаларга ээ экенин көрсөттү.Бирок, LR жана LP-PRP ортосунда түздөн-түз салыштыруу болгон эмес, андан ары изилдөө зарыл.Чынында, LR-PRP менен HA салыштырган ири изилдөө LR-PRP эч кандай терс таасирлери жок экенин көрсөтүп турат.Мындан тышкары, LR-PRP жана LP-PRP салыштырган клиникалык изилдөө түздөн-түз 12 айдан кийин натыйжаларда эч кандай клиникалык айырмачылыктарды көрсөткөн.LR-PRP көбүрөөк сезгенүүгө каршы молекулаларды жана өсүү факторлорунун жогорку концентрациясын камтыйт, бирок ошондой эле сезгенүүгө каршы цитокиндердин жогорку концентрациясын камтыйт, мисалы, интерлейкин-1 рецептор антагонисттери (IL1-Ra).Акыркы изилдөөлөр ткандардын регенерациясына оң таасирин көрсөтүп, сезгенүүгө каршы жана сезгенүүгө каршы цитокиндерди бөлүп чыгаруучу ак кан клеткаларынын "сезгенүү калыбына келтирүү" процессин сүрөттөгөн.Болочок рандомизацияланган дизайн менен кошумча клиникалык изилдөөлөр ОАда оптималдуу өндүрүш же PRP түзүү курамын жана идеалдуу колдонуу протоколун аныктоо үчүн зарыл.
Ошондуктан, кээ бир HA жана PRP жумшак OA жана төмөн BMI бар бейтаптар үчүн жогорку дарылоо ыкмалары болушу мүмкүн деп эсептешет.Акыркы системалуу баа берүүлөр көрсөткөндөй, PRP HA салыштырмалуу жакшыраак терапиялык таасирге ээ.Бирок, бир добуштан сунуш кылынган ачык пункттар стандартташтырылган PRP даярдоо зарылдыгын, колдонуу чендерин жана жогорку суунун сапаты менен андан ары рандомизацияланган клиникалык сыноолорду өткөрүү зарылдыгын камтыйт.Ошондуктан, учурда расмий сунуштар жана көрсөтмөлөр тизе остеоартриттин колдонууну колдоо же каршы чыгууда көп учурда жыйынтыксыз болуп саналат.Кыскача айтканда, учурдагы далилдердин негизинде, ар кандай даярдоо схемалары жогорку методологиялык өзгөрмөлүүлүгүн чектейт, жана PRP жумшак жана орточо OA оору жакшыртууга алып келиши мүмкүн.Эксперттик топ оор OA кырдаалдарда PRP колдонууну сунуш кылбайт.Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, PRP да плацебо эффектине салым кошот, айрыкча OA же каптал эпикондилитти дарылоодо.PRP инъекциясы ОАнын биологиялык маселелерин чечүү үчүн жалпы дарылоо стратегиясынын бир бөлүгү гана болушу мүмкүн.Бул салмак жоготуу, дислокацияны оңдоо, булчуңдардын машыгуусу жана тизе жабдыктары сыяктуу башка маанилүү факторлордон тышкары, ооруну басаңдатууга жана бейтаптарга жакшы натыйжаларды алып келиши мүмкүн.
Регенеративдик кемирчектин хирургиясындагы PRP ролу дагы бир кеңири талкууланган аймак.Негизги илимий изилдөөлөр хондроциттерге оң таасирин көрсөтсө да, хирургия, кемирчекти калыбына келтирүү хирургиясы же реабилитация этаптарында PRP колдонуунун клиникалык далилдери дагы эле жетишсиз, бул биздин жыйынтыктарды чагылдырат.Мындан тышкары, операциядан кийинки PRP дарылоонун оптималдуу мөөнөтү дагы эле белгисиз.Бирок көпчүлүк эксперттер PRP кемирчектин биологиялык регенерациясына көмөктөшөт деп макулдашат.Кыскача айтканда, критикалык соттун учурдагы натыйжалары регенеративдик кемирчектин хирургиясында PRPтин потенциалдуу ролун андан ары баалоо зарыл экенин көрсөтүп турат.
тарамыштары жабыркашы үчүн көрсөткүчтөр
Тендинозду дарылоо үчүн PRP колдонуу адабиятта талаштуу тема болуп саналат.Негизги илимий изилдөөлөрдү карап чыгуу PRPтин in vitro (мисалы, тарамыш клеткаларынын көбөйүшүн жогорулатуу, анаболикалык эффекттерди, мисалы, коллагенди өндүрүүнү көбөйтүү сыяктуу) жана in vivo (тарамыштардын айыгышын жогорулатуу) оң таасири бар экенин көрсөтүп турат.Клиникалык практикада көптөгөн изилдөөлөр көрсөткөндөй, PRP дарылоо ар кандай курч жана өнөкөт тарамыш ооруларына оң жана эч кандай таасир тийгизбейт.Мисалы, акыркы системалуу карап чыгуу, негизинен, каптал чыканак тарамыш жабыркашы жана пателляр тарамыш жабыркашы боюнча оң таасирин тийгизген, ар кандай тарамыш жабыркоодо PRP колдонуунун талаштуу жыйынтыктарын баса белгиледи, бирок Ахиллес тарамыштары же Rotator манжета жабыркашы.Хирургиялык РТКТ жазууларынын басымдуу көпчүлүгү пайдалуу эффекттерге ээ эмес, жана аны ротатордук манжет ооруларында консервативдүү колдонуунун айкын далилдери дагы эле жок.Тышкы эпикондилит үчүн, учурдагы мета-анализ кортикостероиддер кыска мөөнөттүү оң таасирин тийгизет, бирок PRP узак мөөнөттүү таасири жогору экенин көрсөтүп турат.Учурдагы далилдердин негизинде, PRP менен дарылоодон кийин пателлар жана каптал чыканак тендинозу жакшырды, ал эми Ахиллес тарамыштары жана айланма манжета PRP колдонуудан пайда көрбөйт.Ошондуктан, ESSKA Негизги Илим комитети тарабынан жакында консенсус учурда tendinosis дарылоо үчүн PRP колдонуу боюнча консенсус жок деген жыйынтыкка келген.Адабияттагы талаш-тартыштарга карабастан, акыркы изилдөөлөр жана системалуу баа берүүлөр көрсөткөндөй, PRP негизги илимий жана клиникалык көз караштан тарамыш ооруларын дарылоодо оң роль ойнойт.Айрыкча тарамыш ооруларын колдонууда кортикостероиддердин мүмкүн болуучу терс таасирлерин эске алуу.Бул сурамжылоонун натыйжалары Германиянын азыркы көз карашы PRP тарамыштардын курч жана өнөкөт ооруларын дарылоодо колдонулушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.
Булчуңдардын жаракат алганынын көрсөткүчү
Профессионалдык спорттогу эң кеңири таралган жаракаттардын бири болгон булчуңдардын жаракаттарын дарылоо үчүн PRP колдонуу дагы талаштуу болуп саналат, натыйжада талаа күндөрүнүн болжол менен 30% түзөт.PRP биологиялык айыктыруу жана калыбына келтирүү көнүгүү курстарын тездетүү жакшыртуу мүмкүнчүлүгүн камсыз кылат, акыркы бир нече жылда көбүрөөк көңүл бурулуп жатат.Биринчи раундда берилген жооптордун 57%ы булчуңдардын жаракатын PRP колдонуунун эң кеңири таралган көрсөткүчү катары санаса да, дагы эле илимий базанын жетишсиздиги бар.Бир нече in vitro изилдөөлөр булчуңдардын жаракат алган PRP потенциалдуу пайдасын байкашкан.Спутниктик клетканын активдүүлүгүнүн тездеши, регенерацияланган фибрилдин диаметринин көбөйүшү, миогенездин стимуляциясы жана MyoD менен миостатиндин активдүүлүгүнүн жогорулашы бардык жакшы сыналган.Мазока жана башкалар жөнүндө кошумча маалымат.PRP-LPде HGF, FGF жана EGF сыяктуу өсүү факторлорунун концентрациясынын жогорулашы байкалган.Цай жана башкалар.бул табылгаларды баса белгиледи.Cyclin A2, cyclin B1, cdk2 жана PCNA протеининин көбөйгөн экспрессиясын далилдөөдөн тышкары, скелет булчуң клеткасынын жандуулугу жана клеткалардын пролиферациясы клеткаларды G1 фазасынан S1 жана G2&M фазаларына которуу аркылуу жогорулатылат.Жакында жасалган системалуу серепте учурдагы илимий өбөлгөлөр төмөнкүчө чагылдырылган: (1) Көпчүлүк изилдөөлөрдө PRP дарылоо булчуң клеткаларынын пролиферациясын, өсүү факторунун экспрессиясын (мисалы, PDGF-A/B жана VEGF), ак кан клеткаларын тартууну жана булчуңдагы ангиогенезди көбөйттү. башкаруу тобунун моделине салыштырганда;(2) PRP даярдоо технологиясы негизги илимий адабияттарды изилдөөдө дагы эле карама-каршы келет;(3) Негизги илимий изилдөөлөр in vitro жана in vivo далилдери PRP булчуң жараларынын айыгуу процессин контролдоочу топко салыштырмалуу тездетүүчү эффективдүү дарылоо ыкмасы катары кызмат кыла аларын көрсөтүп турат. дарылоо тобу.
ретроспективдүү изилдөө толук айыктыруу сүрөттөлгөн жана сайттан тышкары убакыт олуттуу артыкчылыгы жок деп эсептелген да, Bubnov et al.30 спортчу катышкан когорттук изилдөөдө оорунун азайышы жана мелдештен айыгуунун ылдамдыгы бир топ ылдамдагандыгы байкалган.Хамид жана башкалар.Консервативдик дарылоо режимдери менен PRP инфильтрациясын салыштырган рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн сыноодо (RCT) атаандаштыктан кыйла тезирээк калыбына келтирүү сүрөттөлгөн.Жалгыз кош сокур multicenter РТКТ спортчулардын тарамышын жабыркаткан (n = 80) жана PRP менен салыштырганда эч кандай олуттуу плацебо инфильтрациясы байкалган эмес.Перспективдүү биологиялык принциптер, клиникага чейинки оң натыйжалар жана жогоруда айтылган PRP инъекциясынын ийгиликтүү алгачкы клиникалык тажрыйбасы акыркы жогорку деңгээлдеги РТКТ тарабынан тастыкталган эмес.GOTS мүчөлөрүнүн ортосундагы учурдагы консенсус булчуң жаракат үчүн эскичил терапия баа берди жана азыркы учурда булчуңга сайма булчуң жаракат дарылоо үчүн колдонулушу мүмкүн эч кандай так далилдер жок деген жыйынтыкка келген.Бул биздин натыйжаларга шайкеш келет жана булчуңдардын жаракатын дарылоодо PRP колдонуу боюнча консенсус жок.Булчуңдардын жаракатында PRPтин дозасы, убактысы жана жыштыгы боюнча тез арада изилдөө керек.кемирчек жаракат салыштырганда, булчуң жаракат, дарылоо алгоритмдерин колдонуу, айрыкча, PRP, жаракат алган булчуң диаметри тартуу жана мүмкүн тарамыш жаракат же avulsion жаракат ортосунда айырмалоо, денгээлде жана жаракат узактыгына байланыштуу болушу мүмкүн.
PRP колдонуу тармагы эң көп талкууланган багыттардын бири жана стандартташтыруунун жоктугу учурда клиникалык сыноолордогу негизги маселелердин бири болуп саналат.Көпчүлүк эксперттер PRP колдонуунун көбөйгөнүн байкашкан жок, бирок, кээ бир изилдөөлөр гиалурон кислотасын кошумча колдонууну OA үчүн PRP бир жолу колдонуу менен салыштырууга болоорун көрсөттү.Консенсус өнөкөт оорулар үчүн бир нече инъекциялар берилиши керек жана OA талаасы бул сунушту колдойт, мында бир нече инъекциялар бир инъекцияга караганда натыйжалуураак.Негизги илимий изилдөөлөр PRP доза-эффект байланышын изилдеп жатат, бирок бул натыйжалар дагы эле клиникалык изилдөөгө өткөрүлүп берилиши керек.PRPнын оптималдуу концентрациясы азырынча аныктала элек жана изилдөөлөр көрсөткөндөй, жогорку концентрациялар терс таасирлерин тийгизиши мүмкүн.Ошо сыяктуу эле, ак кан клеткаларынын таасири көрсөткүчкө көз каранды, ал эми кээ бир көрсөткүчтөр начар ак кан клеткалары менен PRP талап кылат.Жеке PRP курамынын өзгөрмөлүүлүгү PRP таасиринде маанилүү ролду ойнойт.
Келечектеги изилдөө багыттары
Акыркы басылмаларга ылайык, келечекте PRP боюнча көбүрөөк изилдөө зарыл экендиги бир добуштан макулдашылды.Негизги маселелердин бири - PRP формулалары жакшыраак стандартташтырылышы керек (95% ырааттуулук менен).Бул максатка жетүүнүн мүмкүн болгон бир аспектиси чоңураак көлөмгө жетүү үчүн тромбоциттердин агрегациясы болушу мүмкүн, ал стандартташтырылган.Мындан тышкары, клиникалык колдонуунун ар кандай параметрлери белгисиз, мисалы, канча сайма колдонулушу керек, инъекциялардын ортосундагы убакыт жана PRP дозасы.Ушундай жол менен гана жогорку деңгээлдеги изилдөөлөрдү жүргүзүү жана кайсы көрсөткүчтөр PRP колдонуу үчүн эң ылайыктуу экендигин баалоо мүмкүн, негизги илимий жана клиникалык изилдөөлөрдү, эң жакшысы, рандомизацияланган контролдук изилдөөлөрдү зарыл кылуу.Келечекте PRP маанилүү ролду ойношу мүмкүн деген консенсуска жетишилгени менен, азыр дагы эксперименталдык жана клиникалык изилдөөлөр керек окшойт.
Чектелгендик
Бул сурамжылоонун PRP колдонуунун кеңири талкууланган темасын чечүү аракетинин мүмкүн болгон чектөөлөрүнүн бири анын этникалык өзгөчөлүктөрү болуп саналат.PRP болушу жана өлкөнүн ордун толтуруудагы айырмачылыктар натыйжаларга жана жөнгө салуу аспектилерине таасир этиши мүмкүн.Мындан тышкары, консенсус көп дисциплинардык эмес жана ортопедиялык дарыгерлердин пикирлерин гана камтыйт.Бирок, бул дагы бир артыкчылык катары каралышы мүмкүн, анткени ал PRP инъекциялык терапиясын активдүү ишке ашырган жана көзөмөлдөгөн жалгыз топ.Мындан тышкары, жүргүзүлгөн сурамжылоонун так аткарылган Delphi процессине салыштырмалуу башка методологиялык сапаты бар.Артыкчылык - бул фундаменталдык илим жана клиникалык практиканын көз карашы боюнча өз тармагында кеңири кесиптик билими бар кесипкөй ортопед дарыгерлер тобу тарабынан түзүлгөн консенсус.
Рекомендация
Катышуучу эксперттердин кеминде 75% консенсусунун негизинде төмөнкү маселелер боюнча консенсуска жетишиңиз:
OA жана кемирчек жаракат: жумшак тизе остеоартрит (KL II класс) колдонуу пайдалуу болушу мүмкүн
тарамыш патологиясы: курч жана өнөкөт тарамыш ооруларын колдонуу пайдалуу болушу мүмкүн
Практикалык сунуш: Өнөкөт бузулууларда (кемирчектер, тарамыштар) бир жолу инъекцияга караганда интервал менен бир нече жолу (2-4) сайып туруу максатка ылайыктуу.
Бирок, бир жолу инъекциялардын ортосундагы убакыт аралыгы боюнча маалыматтар жетишсиз.
Келечектеги изилдөөлөр: PRP өндүрүшүн, даярдоону, колдонууну, жыштыгын жана индикация диапазонун стандартташтыруу катуу сунушталат.Андан ары негизги жана клиникалык изилдөөлөр зарыл.
Корутунду
Жалпы консенсус PRP колдонуунун ар кандай көрсөткүчтөрүндө айырмачылыктар бар жана PRP программасынын өзүн стандартташтырууда, айрыкча ар кандай көрсөткүчтөр үчүн дагы эле олуттуу белгисиздик бар.Эрте тизе остеоартрит (KL II даража) жана курч жана өнөкөт тарамыш ооруларында PRP колдонуу пайдалуу болушу мүмкүн.Өнөкөт (кемирчектин жана тарамыштын) жабыркашы үчүн бир жолу сайылганга караганда бир нече жолу инъекцияларды (2-4) интервал менен жасоо максатка ылайыктуу, бирок бир жолу инъекциянын ортосундагы убакыт аралыгы жөнүндө маалыматтар жетишсиз.Негизги маселе - жеке PRP курамынын өзгөрмөлүүлүгү, ал PRP ролунда маанилүү ролду ойнойт.Ошондуктан, PRP өндүрүшү жакшыраак стандартташтырылган болушу керек, ошондой эле инъекциянын жыштыгы сыяктуу клиникалык параметрлер жана инъекциянын ортосундагы убакыт жана так көрсөткүчтөр.Ал тургай, азыркы учурда PRP колдонуу үчүн мыкты изилдөө тармагын билдирет OA үчүн, дагы негизги илимий жана клиникалык изилдөө, ошондой эле башка сунуш кылынган көрсөткүчтөр керек.
（Бул макаланын мазмуну кайра басылып чыккан жана биз бул макалада камтылган мазмундун тактыгына, ишенимдүүлүгүнө же толуктугуна эч кандай ачык же кыйыр кепилдик бербейбиз жана бул макаланын пикири үчүн жооп бербейбиз, сураныч, түшүнүңүз.）
Посттун убактысы: 24-май-2023